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Canal lombaire rétréci (étroit) |
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Il s’agit d’une pathologie du sujet âgé liée à l’évolution de lésions dégénératives arthrosiques et discales. C’est un processus d’installation lente, progressive et insidieuse qui abouti à une déformation des articulations provoquant une sténose (rétrécissement) du canal lombaire, prolongement du canal médullaire. Les lésions s’étendent sur un, puis deux, puis plusieurs étages. L’ensemble des symptômes s’inscrivent en une entité appelée : claudication intermittente neurogène. Elle consiste en l’apparition, après un périmètre de marche variable ou une station debout prolongée, d’une sensation douloureuse et de fourmillement dans un membre inférieur, ou l’autre ou les deux, plus ou moins associée à un déficit moteur. Cette symptomatologie est réversible à la flexion antérieure du tronc car cette position élargit le canal lombaire. Le traitement de cette affection, comme pour la hernie discale, est dans un premier temps médical avec au besoin, la prescription d’infiltrations rachidiennes. Cependant, ce traitement ne fait que retarder le traitement chirurgical car cette pathologie évolue inexorablement vers une sténose de plus en plus serrée du canal lombaire. Le geste chirurgical consiste en une laminectomie (ablation de l’apophyse épineuse et des lames postérieures de la vertèbre) plus ou moins étagée (intéressant 1, 2 voire 3 ou 4 étages) en fonction du degré de sténose au niveau des divers étages concernés. Cela permet un recalibrage du canal et une décompression des structures nerveuses. Le risque d’instabilité rachidienne post laminectomie est relativement faible et n’impose pas de réintervention systématique.
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